Programa de intervención no farmacológica basado en la Atención Integral Centrada en la Persona
Se huye del modelo paternalista: existe un cambio de rol de los profesionales que intervienen en el Programa, donde acompañan a la persona usuaria y son elementos facilitadores y promotores de su autonomía.
Se valora la autopercepción que tiene la persona de sus capacidades, sus valores, gustos y preferencias, y se establece el PAI junto con ella. El profesional sería el poseedor de unos conocimientos y habilidades en su área y la persona usuaria la conocedora de sus expectativas, sentimientos, preferencias, forma de vida…
Existe un único profesional de referencia para todas las personas participantes en el Programa, lo que facilita la comunicación, la visión global del grupo y la planificación diaria.
Se trabaja sobre su entorno para potenciar sus capacidades, tratando de extrapolar aquellas destrezas y habilidades trabajadas en el entorno terapéutico a su ambiente real.
Hay una personalización del ambiente terapéutico, evitando la imagen fría de institucionalización.
Existe un equilibrio entre la intervención diurna controlada y su vida “real”. El horario permite a la persona continuar con sus hábitos y rutinas.
Se realiza una pre-valoración para seleccionar a las personas usuarias que cumplen con los criterios de inclusión que les permitirá beneficiarse del PIPAP. Posteriormente una valoración al ingreso por parte del equipo interdisciplinar, y una vez iniciado el Programa, se aplican las escalas y cuestionarios de valoración propios del Modelo.
Se realizan seguimientos observacionales durante todo el Programa, una valoración similar al ingreso al alta, y tras la finalización del Programa valoraciones de seguimiento a los 3, 6 y 12 meses.
La capacidad funcional se valoró mediante IB, ELB, IDDD que valora la iniciativa, además de la ejecución en AVD básicas e instrumentales. El estado cognitivo global se valoró con el MMSE y la alteración en la memoria mediante la B-MIS.
Se utilizó el inventario neuropsiquiátrico abreviado para la valoración de los síntomas psicológicos y conductuales en la demencia (SPCD). El estado de ánimo fue valorado mediante la escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS-15).
La calidad de vida se valoró mediante la Quality of Life-Alzheimer’s Disease en sus versiones para el paciente y cuidador, así como las viñetas COOP/WONCA que valoran la calidad de vida relacionada con la salud a través del estado funcional del paciente durante las dos últimas semanas (puntuaciones más altas indican una peor capacidad funcional de la dimensión evaluada).
Para captar las percepciones y la satisfacción de la persona en su propia función ocupacional, así como las influencias del medio ambiente en su desempeño, se utilizó el OSA. Esta evaluación, además, facilita el orden de prioridades para establecer los objetivos del tratamiento.
La comunicación se valoró con la escala de Holden completada por un informador, y la evaluación de las habilidades de comunicación e interacción (ACIS) que obtiene datos de manera observacional acerca de la habilidad que demuestra la persona al comunicarse e interactuar con otros en una ocupación.
Para el análisis de los efectos del programa en el momento de finalización (post intervención) se utilizaron pruebas t de medidas repetidas. Dado que para algunas variables no se cumplió el supuesto de normalidad, los resultados de las pruebas T fueron confirmados mediante test no paramétricos. Para el análisis de los seguimientos
se consideró de interés saber cuánto tiempo se mantuvieron las puntuaciones tras la evaluación post-intervención, por lo que se realizó un ANOVA de medidas repetidas con cuatro niveles (evaluación post, seguimiento 3 meses, seguimiento 6 meses y seguimiento 12 meses) y comparaciones por pares mediante el ajuste de Bonferroni.
En todos los análisis el nivel de significación se fijó en p < 0.05. Todos los análisis estadísticos se llevaron a cabo utilizando el software IBM SPSS Statistics 22.0.
Efectos del programa de intervención a su finalización:
A nivel funcional, el ELB mostró una mejoría significativa en las AVD instrumentales a la finalización del programa. Las AVD básicas se mantuvieron en la puntuación máxima según indicaba el IB.
Seguimientos a los 3, 6 y 12 meses:
Respecto a la institucionalización, un 86% de las personas con demencia continuaron viviendo en su domicilio.
El Programa Integral de Promoción de la Autonomía Personal (PIPAP) es ruralizable principalmente por su enfoque en la permanencia en el domicilio y su metodología basada en la Atención Integral Centrada en la Persona (AICP), la cual se adapta perfectamente a las características del entorno rural por los siguientes motivos:
1. Fomento del Envejecimiento en Casa: El programa logra que el 86% de los participantes continúen viviendo en su hogar en lugar de ser institucionalizados. En el mundo rural, donde las residencias pueden estar lejos del núcleo familiar y social, mantener a la persona en su entorno habitual es clave para su bienestar.
2. Adaptabilidad del Entorno: La metodología incluye la personalización de entornos y el uso de información biográfica, lo que permite utilizar los recursos y la historia de vida del paciente en su propio pueblo, convirtiendo las actividades cotidianas de la zona en actividades terapéuticas significativas.
3. Reducción del Estrés del Cuidador: Los resultados muestran una mejoría significativa en los niveles de estrés de los cuidadores. En zonas rurales, donde el cuidado suele recaer de forma intensiva en la familia por la falta de servicios cercanos, este alivio es fundamental para la sostenibilidad del sistema de cuidados local.
4. Recursos Formativos Accesibles: El programa ofrece guías de orientación, vídeos y cursos online (a través del IMSERSO), lo que permite que profesionales y familias en áreas geográficamente aisladas puedan implementar la metodología sin necesidad de desplazamientos constantes a grandes centros urbanos.
5. Democratiza la atención especializada, permitiendo que una persona con demencia reciba cuidados de alta calidad técnica sin abandonar su comunidad ni sus raíces.
