Manual de atención integrada para las personas mayores. Guía sobre la evaluación y los esquemas de atención centrados en la persona en la atención primaria de salud. Segunda edición. (2025). [Procedures, manuals, guidelines]. OPS. https://iris.paho.org/handle/10665.2/68699

Guía práctica para transformar la atención a las personas mayores desde un modelo centrado en la enfermedad hacia un enfoque integrado, continuo y centrado en la persona, con especial énfasis en la atención primaria de salud y el entorno comunitario. La finalidad principal es prevenir, retrasar o revertir la pérdida de capacidad funcional, promoviendo la autonomía y la calidad de vida a lo largo del envejecimiento.

El documento se basa en el marco ICOPE (Integrated Care for Older People), que introduce dos conceptos centrales: capacidad intrínseca, conjunto de capacidades físicas y mentales de la persona (movilidad, cognición, visión, audición, nutrición y estado psicológico); y capacidad funcional, resultado de la interacción entre la capacidad intrínseca y el entorno (físico, social y comunitario).

Los problemas más frecuentes en la vejez son la pérdida de movilidad, el deterioro cognitivo, la malnutrición, los déficits sensoriales (visión y audición), los síntomas depresivos y el aislamiento social. En este contexto, la publicación propone que los equipos de atención primaria intensifiquen la detección precoz de pérdidas en la capacidad intrínseca y elaboren planes individualizados que integren intervenciones sanitarias, apoyo al autocuidado, acciones comunitarias y sociales, y seguimiento periódico y adaptación del plan.

Asimismo, subraya la necesidad de coordinar servicios sanitarios y sociales, reforzar la atención comunitaria y garantizar la continuidad asistencial a lo largo del tiempo.